7个月前那张熟悉的照片里，车窗外是大片的阳光与风景;镜头里，她坐在回家列车的窗边，神情宁静，配文只有两个字——“返程”。

　　短短两个字，像一枚路标，从漫长的黑夜指向光亮的方向。

　　今天，我们带来她术后7个月的随访结果与再次入院的简讯：她回来了，笑着走进门诊，也笑着平稳出院。

从“无解之题”，到“个体化答案”

她的病情，在教科书里难以一言以蔽之：双膀胱、双尿道、双子宫、双直肠，且肛门括约肌缺如，合并脊柱裂及泌尿消化道多系统畸形。这样的病例，几乎无成熟路径可循。多家医院先前建议膀胱旷置+腹部尿造口，意味着终身佩戴“尿袋”；若大便失禁进展，未来还可能面临粪便造口。

在中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科二科，我们没有停在“常规答案”。团队以功能泌尿学与尿动力学为底层逻辑，回到疾病的本质：这是一个以神经源性膀胱为核心的问题，治疗目标必须是——建立低压、安全、可控的储尿系统，并将上尿路风险降至最低。

术前膀胱造影

手术思路：回到本质，最小创伤实现“低压储尿”

综合评估她同时存在的消化道重复畸形与潜在肠道风险，我们最终确立了更稳妥的路径：

· 双膀胱融合：整合左右膀胱有效容量；

· SIS生物补片扩大：在低创前提下重建容量与顺应性；

· 术后清洁间歇导尿（CIC）：重建可控的排尿秩序，保护肾功能与生活质量。

术中重要发现与决策：我们在手术中进一步证实了她肠道也存在罕见畸形。所幸，我们既定方案不涉及肠道；假如贸然采用肠道进行膀胱扩大或尿流改道，极易引发严重肠道并发症。正因为预见了风险，我们更坚定选择在保留自体组织基础上实现低压储尿的路径，让创伤、并发症与远期不确定性尽可能降到最低。

7个月复查：数据说话，生活作答

· 无漏尿；

· 间歇导尿 5–6次/日，单次250–350 ml；

· 肌酐基本稳定在正常范围；

· 既往因肾功能不全导致的高血压已缓解并停药；

· 影像尿动力显示膀胱安全容量显著增加，返流级别下降，膀胱形态较前明显改善。 

她说，这次出院要和朋友在北京四处逛逛。生活，正在稳稳回到正常。

本次再次入院：把安全区间“锁得更稳”

为进一步降低膀胱压力、改善膀胱顺应性，在充分评估基础上，团队于本次住院期间为患者实施逼尿肌A型肉毒毒素注射术。术后生命体征与膀胱功能表现平稳，继续维持既定的间歇导尿方案与随访节律，现已平稳出院。这一步的意义，在于把“安全储尿”的状态锁定得更稳定、更可持续，为肾脏与上尿路提供更长期的保护。

医者之道：以尿动力学为锚，给复杂以秩序

功能泌尿的难，不在“名字罕见”，而在是否看见本质。
我们反复强调：用尿动力学来定义问题，再做结构重建与行为管理的个体化组合。当方向足够明确，路径就会清晰；当参数被精准校准，生活才会回到秩序之中。

　　今天，她带来了一面锦旗——上面是一个可爱的奥特曼。那句配文让我们会心一笑：

　　“你相信光吗?不，我相信张主任。”

　　我们更愿意补上一句：“我们相信本质，相信科学，也相信你能把日常生活过得勇敢而明亮。”

　　写在最后

　　医学是一场与时间并肩的修复工程。

　　有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

　　当“返程”成为起点，当生活重新有了边界与秩序，她便不再是“罕见病例”，而是一个正常生活的人——会与朋友约看日落，会在夜风里谈笑，会在未来的每一段路上，继续相信光。

　　中国康复研究中心 北京博爱医院 泌尿外科二科

　　——以功能为锚，以个体为序，以长期随访为承诺。

　　如果你或家人也在与复杂泌尿疾病对峙，欢迎来找我们。让我们先把“本质”理清，再一起把生活重建。