北京博爱医院神经康复科(张皓)

　　康复治疗原则

　　康复治疗应尽早进行。在病情和生命体征稳定后就可开始。

　　应充分调动患者的积极性，强调患者和家属的参与。

　　应与治疗并进。

　　强调全面性和持续性，不仅限于运动功能的恢复，还要解决失语、吞咽、大小便以及心理问题等等。

　　保持正确体位

　　1.平卧位：上肢尽量向前外侧伸直，与躯干成45度角。肩下垫一软垫，伸肘、伸腕，手指伸开。下肢自然伸直，但要在髋的外侧放一软枕，以防下肢外旋;或让下肢屈曲，足底平放于床面。需要注意的是不要将被子平压在脚上，以免发生足下垂。(图一)

　　2.健侧卧位：胸前置一软枕，上肢向前伸，伸肘、伸腕，手指伸开，手心向下。略屈髋、屈膝，脚掌尽量与小腿保持垂直，防止足下垂。(图二)

　　3.患侧卧位：肩向前伸直，手掌向上，手指伸开。下肢健肢在前，患肢在后，膝屈曲，脚掌尽量与小腿保持垂直。

　　关节活动

　　1.被动活动：***是由专业治疗师或受过专业培训的人员来进行，以免在活动的过程中损伤关节、肌肉、韧带等。但在没有条件的情况下，家属也可以帮助患者进行活动。

　　在被动活动的时候，应注意以下几个问题。动作一定要轻柔缓慢，避免损伤关节，引起疼痛。每个关节都应活动，除肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的各个方向均应活动外，还应注意到小关节，如手指、脚趾的活动。每天活动1～2次，每次每个关节至少活动3～5遍。被动活动时，要避免过度牵拉肩关节，以防肩关节半脱位。

　　2.主动辅助活动：患者用健康的一侧肢体，帮助瘫痪侧肢体进行活动，如用好手抓住患手腕部进行患上肢的上举、前臂的旋转和手指活动等。(图三)

　　床上运动

　　1.翻身：由仰卧位向患侧翻身首先将患者上肢摆放好，患侧上肢向前伸，家人一手放在患者健侧肩上，一手放在髋部，即可帮助患者翻向患侧。然后将患肢按前面所说的患侧卧位方法摆放。在翻身过程中，如果患者能够自己用力，家人可以拉住患者的健手或者让患者自己抓住床档，家人仅给予轻轻的帮助即可使其翻身。

　　由仰卧位向健侧翻身首先将患侧下肢屈曲，患侧上肢放在胸前，家人将双手分别置于患者患侧肩背部和臀部，用适当力量将患者翻向健侧，并将患肢按前面所说的健侧卧位方法摆放。

　　2.桥式运动：俗称搭桥运动，这是很简单的床上练习方法。患者平躺在床上，双膝立起，抬起臀部及下腰部，如同搭桥样。(图四)

　　开始患者的下肢可能立不住，这时家人要一手握住患者的踝关节，一手轻扶膝关节外侧，帮助患者完成搭桥运动。可以根据病人的情况，每天做1～2组，每组做10～20次。

　　明天本版将继续刊登《脑卒中康复要面面俱到》一文的下半部分，请不要错过。