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全膝关节置换后康复注意啥

作者:王瑞 来源:健康报 浏览次数:
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  健康报 北京朝阳医院京西院区骨科主任王瑞 人工全膝关节置换术(TKR)的目的在于缓解膝关节疼痛,矫正膝关节畸形,改善患膝功能状态,从而提高患者的生活质量。TKR术后进行康复活动,可以***限度地改善假体膝关节功能。TKR术后康复是否恰当,不仅对手术效果有很大影响,而且直接影响患者膝关节功能恢复。

  术后康复锻炼注意事项

  由于膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、腘绳肌肌力,所以术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌力锻炼。此外,为配合行走及恢复体力,可附带进行体力恢复锻炼。

  1.运动量运动量以运动强度×运动时间来表示,决定运动量时,必须考虑多种因素。初次量限制在***小限度,与其过量,不如小量渐增;根据运动后及次日的反应增减运动量;均匀分布运动量,患者应短时间间隔休息;根据不同康复时期的需要及功能恢复情况,调节运动强度、时间及方式。

  2.康复锻炼前、后的处理康复锻炼通常在做轻微的全身体力恢复锻炼后开始为好。在膝关节局部肿胀、疼痛时进行红外线、超短波、热敷等温热疗法,或应用寒冷疗法,使局部由于疼痛引起的肌肉痉挛得到缓解,推拿、按摩等亦有类似疗效。对疼痛严重或对疼痛比较敏感的病人,锻炼时可加小量镇痛药物。

  3.康复锻炼的场所几乎所有的地方均可锻炼,但为了集中注意力,场所宜安静。

  4.康复锻炼前的准备服装宜宽松,但不要影响活动,***是穿睡衣裤;穿底面不滑的鞋,以免摔倒。

  5.精神因素在锻炼中,患者应与监督人尽量交流,获得鼓励,使自己***限度地发挥潜力,特别是肌力低下和活动度受限者。

  6.不同形式的锻炼相结合以主动和被动的方式进行结合锻炼,否则即使被动的膝关节活动度已经达到要求,如果患者肌力低下,那么已获得的活动度也会部分丧失。

  7.伤口的保护术后锻炼过程中,如伤口尚未明确愈合,必须注意避免污染伤口。

  膝关节活动度锻炼注意事项

  1.根据不同情况采用舒适的松弛体位,消除精神紧张心理。

  2.不要急躁和使用暴力,要缓慢、均匀、分次进行。

  3.医生手法矫正时要慎重考虑固定支持点和受力点,防止损伤。

  4.锻炼后***能用固定装置维持一段时间,以保持疗效,因为即使一般屈曲挛缩的膝关节,在TKR后也会因绳肌的挛缩发生轻度膝关节屈曲畸形,而且正常人在休息位时膝关节也倾向于轻度屈曲。

  5.膝关节活动度锻炼与TKR假体有关。由于TKR假体很多,每一种假体均有其屈曲限值,因此TKR术后进行活动度锻炼时,屈膝不能超过限值,否则会改变假体的生物力学,或引起组织损伤。

  6.相关关节的功能亦影响活动度的锻炼,尤其是同侧髋关节功能。在进行膝关节活动度锻炼时,髋关节应置于相应的体位。另外,髋、膝关节同为负重关节,其中一个的废用必将影响另一个的功能。所以在锻炼膝关节活动度时,应同时锻炼髋关节的活动度和肌力。

  7.要结合TKR手术情况及并发症等。如果术前或术中证实严重骨质疏松,锻炼时应注意避免发生骨折,特别是在手法矫正伸展和屈曲受限时。另外,TKR术后发生感染时,不管是否行二次手术,均应暂时制动膝关节,停止锻炼,直至感染控制为止。

  术后应进行肌力增强训练

  术前、术后均要进行肌力增强训练,使患者的行走负重功能得到增进,尤其是长时间卧床、有激素使用史、合并其他全身并发症者。这些病人体力弱、肌力差,多为类风湿性关节炎病人。这种训练并不是针对肌力低下或关节活动度受限这一类损害,而是为了训练全身所有肌肉、关节、心、肺等,是提高全身体力的训练。只要全身状态不恢复,局部就得不到恢复。此外,为适应TKR术后持拐或用习步架,必须锻炼上肢及背、腹的肌肉。

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