文汇报 杜文民 去年底，国家食品药品监督管理局发出了关于“加强抗菌药物管理”的通知，今年7月1日起，购买抗菌药物必须凭医生处方。去年12月25日，国家食品药品监督管理局又发布了新一期的《药品不良反应通告》，通报了环丙沙星注射液、克林霉素注射液、阿米卡星注射液、林可霉素注射液4种抗菌药物的严重不良反应。为什么国家如此关注抗菌药物？难道以往非常有效的抗菌药物有什么问题吗？

    是的，尽管抗菌药物是人类对付疾病的重要手段，但是如果滥用，也会给人类带来严重灾难。

    滥用抗菌药物?ρ现?br>
    案例

    26岁的王小姐是一位白领，平时工作繁忙，有一天，她出现全身倦怠、咳嗽、流鼻涕、轻微发烧等感冒症状，于是，在别人的介绍下，她到药房买了一种胶囊型的“消炎药”（实际上是一种抗菌药物），吃了两次后，症状非但没有明显改善，皮肤上还出现了一大片一大片的红疹，赶忙到医院检查，被医师诊断为药物过敏，立即停止原服用的“消炎胶囊”，并给予抗过敏药治疗。结果在医院住了整整两星期才康复出院。

    如今类似王小姐这样滥用抗菌药物的例子已不胜枚举。

    背景

    WHO全球调查:

    约有30％的住院患者使用抗菌药物，抗菌药物费用支出占全部药费15％－30％。

    美国哈佛大学调查:

    46477份儿童病历显示，平均每个儿童一年间接受了3次抗菌药物处方，其中有一半的抗菌药物是正常使用，用于处理中耳炎等问题，有12％是用在感冒，上呼吸道感染，气管炎，而这些疾病并不一定要使用这些抗菌药物。

    美国《新闻周刊》报道:

    仅1992年全美就有13300名患者死于抗菌药物耐药性细菌感染。

    法国:

    每年大约有900万至1000万人次罹患咽炎，其中90％的人在患病期间服用抗菌药物，而实际上，只有约22.2％的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服用抗菌药物根本没有任何作用。此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多种病毒感染的疾病错用抗菌药物治疗。

    英国、新西兰和北欧的调查:

    英国哮喘病学专家沃特克教授在英国、新西兰和北欧的调查研究结果证明:抗菌药物与引发哮喘有关联，6个月以下使用抗菌药物的幼儿，5岁以后患哮喘的几率是同年龄小孩的3倍。

    中国:

    中国是世界上滥用抗菌药物***为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。

    中国人将可能自食恶果，率先进入“后抗菌药物时代”，亦即回到抗菌药物发现之前的黑暗时代，那***是一场重大灾难。

    我国某医院2000年对该院住院患者使用抗菌药物情况进行调查，住院患者中使用抗菌药物的占80.2％，其中使用广谱抗菌药物或联合使用两种以上抗菌药物的占58％，大大超过了国际平均水平。

    我国约有5000－8000万残疾人，1/3是听力残疾，其中60－80％的致聋原因与使用过氨基糖甙类抗菌药物有关。

    我国门诊感冒患者约有75％应用抗菌药物；外科手术应用抗菌药物的情况则高达95％；我国住院患者的抗菌药物应用率为79％，这一数字远高于英国的22％和各国平均水平的30％。

    上海:

    上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80％已经产生了对青霉素G的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗菌药物的应用已日趋普遍，抗菌药物品种的选用明显超前。如果对抗菌药物的滥用再不加以制止，上海将成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。

    抗菌药物常见的不良反应有哪些？

    毒性反应:这是抗菌药物***多见的一种不良反应，它往往是由于用药剂量过大或时间过长而对人的神经系统、肾脏、肝脏、造血系统、胃肠和局部注射处发生毒性作用。如链霉素、卡那霉素、庆大霉素能引起耳蜗前庭器官损害，导致平衡失调，听觉减退或丧失；服用氯霉素能引起再生障碍性贫血；服用磷胺类抗菌药物能引起皮炎、皮疹、血管神经性水肿等。

    过敏反应:几乎每一种抗菌药物都有这种不良反应，这是一种不正常的免疫反应。如青霉素、链霉素、先锋霉素将会造成过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿、血液恶病质、胶原性疾病等过敏反应。其中以迟发性过敏反应危险***，常被疏忽而造成无法弥补的?Α?br>
    二重感染:也叫菌群交替症，这是指发生于抗菌药物应用过程中的新感染。其临床表现与原发病不同。因为许多二重感染在临床上并无特殊症候，不经病理检查难以被发现，所以极不易被察觉。发生二重感染的病原菌主要为金葡萄、真菌及肠道革兰氏阳性杆菌，这些病原菌由于反复与青霉素、链霉素、氯霉素等常用抗菌药物接触而逐渐产生耐药性，而原发病又使患者抵抗力大大下降，所以，它们的蔓延与肆虐常会危险病人的生命。

    细菌耐药性的改变:抗菌药物的经常使用会使人体内外的细菌产生耐药性，如葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是其耐药性不断增强的结果。从理论上讲，细菌的进化永远不会停止，因而对任何抗菌药物都会有产生耐药性的可能。

    家庭滥用抗菌药物?Υ?br>
    随着自我保健意识的提高，一些家庭在无医生指导情况下，超范围、无针对性地使用抗菌药物越来越普遍。更有甚者，有些人视抗菌药物为百病皆治的妙药，动辄长期使用抗菌药物。家庭抗菌药物的使用不当，不但加速抗药性微生物的进化，而对自己也产生?Γ疚牡耐跣〗憔褪且桓龅湫偷睦印?br>
    那么，怎样才能保证家庭合理使用抗菌药物呢？

    牢记“三不政策”并实践在生活当中，我们也可以让病菌无计可施！

    1不自行购买抗生素是处方药物，不要自己当医师，有病一定要去看病！

    2不主动要求抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效，这就需要专业的评估。如果是感冒就医，有百分之九十的感冒都不是细菌感染，而且抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素药。

    3不随便停药抗生素治疗针对不同的细菌及目的，有一定的疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要乖乖地按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起。

    看病的时候，与医生多一点互动，学会三问。

    “我生的病与细菌感染有没有关系？”不同的疾病，有不同的病因，并不是所有的疾病都是细菌感染所引起的，例如戴耳环的漂亮小姐耳垂有红肿的现象，可能是过敏，也有可能是细菌感染，这需要医师的专业判断，因此应向医师询问，才能更了解自己的身体及疾病的成因。

    “我需要吃抗生素吗？”针对不同的疾病，有不同的治疗方法，像过敏与细菌感染所需的治疗措施，都不一样，只有细菌感染才需要使用抗生素治疗，有些疾病甚至不需要使用药物也会自己痊愈，所以应向医师询问自己的疾病是否是细菌感染，是不是真的非吃抗生素才能痊愈。

    “我应该如何吃抗生素？多久吃一次？该吃多久？要吃到什么时候？”一旦确定诊断，经医师判断需使用抗生素治疗，也应询问医师正确的用药方式，包括多久吃一次、该吃多久、如果症状改善，是否可以自行停止服药，以及这次领的药吃完后，是否还须返诊，这些问题都该在门诊时询问医师，并在领药时询问药师哪一颗是抗生素，服药时需注意些什么，才能药到病除。

    总之，抗菌药物滥用将危及整个人类健康，我们每个人都应该积极行动起来，为合理使用抗菌药物，保护人类和自己的健康，做一份努力。

    （作者为上海市药品不良反应监测中心常务副主任）