近日，我院普外科与泌尿外科、麻醉手术科、ICU、输血科等科室积极合作，历时10小时，成功完成一例腹盆腔巨大恶性间质瘤并侵犯临近脏器的腹部联合脏器切除病例。
患者石某某67岁，分别于2010年12月、2015年1月、2019年3月接受间质瘤切除术，今年2月9日出现腹痛伴排便停止，遂来我院就诊。
主任医师高飞在了解病情后，发现患者存在腹痛和肠梗阻，积极予对症治疗同时加强营养治疗，但患者腹痛加重，经多次镇痛治疗后仍不能缓解，辅助检查发现肿物巨大，占据了中下腹及盆腔，双侧输尿管受压。普外科主任徐青组织全科专家对病情进行分析，认为当前治疗的难点在于：1、再次手术切除的可行性及联合多脏器切除的必要性；明确治疗的目的，解除肠梗阻是首要任务；2、患者术中出血，腹腔感染的可能性以及多脏器切除的不确定性；3、术前营养状态极差，贫血严重，如何针对性的进行营养支持治疗及全身情况的纠正；4、术中麻醉的风险性、术后重要脏器功能维持及下肢血栓、肺栓塞、肾功能、肠道功能的维持与治疗。徐青主任亲自与患者家属就病情及可能实现的治疗方案与风险进行了详细沟通，患者及家属在准备放弃的情况下看到了希望，表示积极配合医生，并承担可能出现的风险。徐主任最终决定帮其“拆除”这颗潜伏在腹腔内的巨大定时炸弹！
为了制定可靠的手术方案，徐青主任邀请医务处组织麻醉科、手术室、泌尿外科、影像科、输血科、ICU等开展了2002年普外科第三场MDT讨论会。影像科陈振波主任对肿瘤及局部影像等进行了补充分析，患者肿瘤内存在出血，使患者贫血难以纠正。与会专家对术前准备、手术的可行性、手术方案、术中细节处理，术后康复护理及并发症防治等内容提出了建议。麻醉科主任王强详细分析了患者全身状况，进行了准确的麻醉前评估，并制定了详细的麻醉前准备方案。王强主任表示，麻醉科将集中优势力量，确保麻醉安全，做好术中全面监测，积极配合手术进程，必要时实施体温、血压控制，并做好重要脏器保护，为术后康复打好基础。
3月7日，手术如期进行，徐青教授担任主刀，高飞副主任为第一助手，麻醉科王强主任亲自麻醉与监护。泌尿外科主任付光先进行了双侧输尿管支架放置。接下来在普外科团队的细心操作下，首先艰难分离了三次手术后多发的腹腔小肠粘连，探查发现病灶将近21（左右径）*21cm（上下径）*12cm（前后径）大小，不但占据了整个盆腔，还侵犯了回肠末端及乙状结肠，下端侵犯膀胱压迫输尿管，导致肾积水，同时伴有小肠转移。术中评估后，巨大恶性肿瘤有切除机会，经与家属沟通，MDT团队紧急讨论，决定按照术前讨论的肿瘤可切除方案实施联合脏器切除。在麻醉科手术室的积极配合下，手术团队成功将巨大肿物与周围重要血管分离。由于肿瘤侵润膀胱，付光主任协助进行膀胱切除。历经10多个小时的艰苦奋战，顺利实施包含肿瘤在内的乙状结肠部分切除+小肠部分切除+膀胱部分切除术。术中出血400ml，术后安返病房。
本例手术时间长，肿瘤大，牵涉脏器多，但术前准备充分、手术思路清晰、手术操作轻巧，手术过程非常顺利。十多个小时的手术，对手术人员的体能更是一场考验。为了缩短麻醉时间，尽快完成手术，徐青主任全程佩戴手术放大镜未下手术台，高飞副主任已年近六十，仍坚持参与手术。手术开始六小时后，由于体力消耗过大，两位医生均出现了低血糖，手术室护士送来了孙凤梅护士长给的巧克力，短暂补充糖分后，两人再次投入手术中。副主任医师岳军忠门诊后没来得及休息就加入了手术。麻醉科主任王强在颈椎伤病的情况下，依然坚守岗位，为患者生命保驾护航。虽然疲惫，但所有人都为完成了这样一场高难度的手术而开心。他们用自己的耐心、细心与扎实的专业技术，向患者和家属交出了一张满意的答卷。焦急等待的家属听到手术顺利的好消息，激动地握着徐主任的手不断表示感谢，喜悦的泪水溢满了她的眼眶。
徐主任表示，术后康复也很重要。护理团队在术前就开始有针对性的进行并发症的预防与康复，包括肺功能康复，下肢血栓的防护，及血栓风险的认真评估。对于该病人的术后护理，孙凤梅护士长多次强调要预防血栓形成和肺部感染，指导护士为患者翻身拍背。康复治疗团队开始肺康复，为患者进行气压助动，并第一时间给患者穿上弹力袜，准确防止血栓形成。由于患者一般情况较差，术后出现了痰液堵塞及右侧肺不张，急转ICU。ICU主任赵海平组织医师翟蕾紧急进行纤维支气管镜，吸出痰液，解除患者呼吸困难，再次转回普外科。孙凤梅护士长对患者及家属进行相关并发症防治宣教，把康复护理实践运用于患者康复过程。经过多学科积极治疗和护理团队的精心护理，患者恢复十分顺利。
徐青主任表示，该手术的顺利完成，得益于我院各学科的紧密合作，不仅为该患者提供了完好的治疗方案，也进一步提高了我院处理疑难重症的诊疗水平，可以为更多的患者提供优质的医疗服务。
作者：杨翼泽