多学科合作成功救治急性腰椎间盘突出症患者

　　2022年1月28日，伴随着由远及近的急促的鸣笛声，一辆120急救车飞驰而来停在了北京博爱医院急诊门前，一位表情痛苦、不断呻吟的老年女性被医护人员迅速转运下来。急诊大夫初步判断该患者是腰椎病变导致的剧烈疼痛。脊柱脊髓外科主任医师白金柱经过详细问诊和细致查体后，诊断为腰椎间盘突出压迫脊神经根引起的右下肢坐骨神经走行区域剧烈疼痛，腰椎CT、腰椎MRI检查均证实了上述诊断。

　　患者入院血压高达211/83 mmHg，既往无明确高血压病史，考虑与剧烈疼痛有关。心内科医生王晓荣结合患者心肌缺血、心律不齐等病史和心电图提示，认为存在冠脉病变可能，建议术中密切监测生命体征及心功能，做好应急预案。

　　术前，患者右下肢疼痛明显，经一个月保守治疗无缓解，近2日持续疼痛，已48小时无睡眠，VAS评分可达10分，严重影响日常生活，同时伴有右下肢感觉运动功能减退和鞍区感觉减退，直腿抬高试验阳性。其腰椎MRI显示腰4/5椎间盘脱出伴右侧椎间孔狭窄，同侧双神经根受累，诊断为腰4-5椎间盘突出症、马尾综合征，手术指征明确。手术方式有两种：一是椎间孔镜，优点是微创，缺点是减压范围受限;二是开放式腰椎间盘切除椎间融合椎弓根钉内固定术，优点是可充分切除病变，减压效果明显，缺点是手术创伤大。张军卫主任、白金柱主任医师与吕振副主任医师充分讨论，认为患者高龄且合并多种基础疾病，开放手术风险大，根据阶梯治疗原则，决定采用微创手术治疗。

　　麻醉科主任王强对患者进行了慎重访视，认为急诊手术风险较高，但神经受压明显，严重影响日常生活，同意在周密安排下进行手术。手术由白金柱主任医师和吕振副主任医师实施，历经两小时完成。术后患者右下肢疼痛明显缓解，右侧直腿抬高试验可达70度，较术前明显改善。就在大家紧张的心情刚刚要放松的时候，患者突发咖啡样呕吐物约20ml，消化内科周俊医生紧急会诊，认为其既往有胃溃疡病史，术前长期大量服用非甾体类止疼药，可能为上消化道出血，建议转入消化内科进一步检查治疗。

　　出院前，患者右下肢疼痛消失、肌力明显改善，已恢复正常睡眠，并于2022年2月2日顺利出院。她真诚地对团队医生说：“太感谢你们了!我会一辈子记住你们!”

　　该病例中，脊柱脊髓外科、麻醉科、心内科、消化内科等多个科室通力合作，在治疗过程中，医护人员将患者的生命健康放在第一位，同心协力，有效沟通，急患者之所急，想患者之所想，充分践行了中康医务工作者全心全意为患者服务的初心与使命。