(文 周红俊 陈亚伟)1999年7月,卫校毕业年仅21岁的重庆姑娘董书君,家贫待业,外出求职时被骗入某“娱乐城”,因不堪凌辱,从二楼窗口毅然跳下,摔断脊椎,伤及脊髓,造成截瘫,由于黑心老板的狠毒和董书君经济条件以及当地医疗条件的限制,在此后的500多天里,董书君始终未能得到及时有效的治疗和康复,终日病卧在床,压疮、泌尿系感染等一系列并发症无时无刻不在折磨着她。
2001年3月13日,在社会各界的关怀和努力以及中国康复研究中心附属北京博爱医院的盛情邀请下,贫病交加的董书君来到北京,来到这所在脊柱脊髓损伤康复领域享有盛誉的医院,开始接受正规系统的康复治疗。
董书君入院后,医院为她进行了全面的体格检查和血常规、尿常规、医学影像、B超、诱发电位、肌电图、尿流动力学等一系列必要的诊查。发现董书君自肚跻平面上2CM开始出现感觉减退,至肚跻平面下602处感觉消失,双下肢运动、感觉功能完全丧失,肌肉严重萎缩,踝关节僵硬,活动范围受限,大小便失禁。由于在家时长期留置导尿管,使其膀胱萎缩,形成小膀胱,拔除尿管后即不自主地漏尿。生活完全不能自理,根据查体和辅助检查结果,董书君的伤情得到确诊:胸12腰1骨折脱位,胸9完全性脊髓损伤。
由脊柱脊髓损伤康复科、骨科、外科、PT、0T、心理康复科、社会职业康复科、假肢矫形器制作部等各科专家和医护人员组成的康复医疗小组对董书君的伤情进行了康复治疗的初期评定。大家对董书君的伤情感到十分惋惜,一致认为:董书君不堪凌辱,从楼上二层跳下后,因腹部摔伤不能挪动。按医学常规,此时应对其脊椎制动、固定后,再移出现场送医院抢救。由于其伤后遭到黑老板及其帮凶的野蛮拖拽，因此,不排除董书君受伤的腰椎,遭受到二次损伤,即从不完全性损伤,成为伤情不可逆转的完全性损伤,或使完全性损伤加重,从而丧失了恢复脊髓功能的可能性。患者伤情发生后如果能得到妥当的救助、及时的治疗和康复,其伤情应该是完全可以大大减轻的。
董书君入院两个多月来,采用循序渐进地为董书君进行了下肢的运动功能训练、上肢日常生活自理能力训练、文体治疗、物理治疗、心理康复治疗、职业康复培训、并有针对性地采取了一系列预防和控制其泌尿系感染等各种并发症的发生,改善其膀胱状况的措施。
尤其是我们***近将代表着国际先进水平的助动功能步行矫形器(简称:ARGO)应用与董书君,使其从瘫痪状态走向实用性步行成为可能。ARGO的结构设计特点是使截瘫患者不仅在步行中有助动功能,而且在患者站立与坐位姿势互换过程中也有助动功能。而且董书君应用ARGO较应用无助动功能步行矫形器步行时步幅较大,步速较快,双足触地时间较短。应用ABG0坐位与站位姿势互换时,不需首先用手开关膝关节部的饺链锁即可直接站立或坐下,且因膝关节部位的弹性装置使得姿势互换时得到辅助,省力易行。同时,董书君在应用ARGO站立时稳定性较好,行走时的耗氧明显降低。
近年来,国内外医学界在脊髓损伤的诊断、治疗取得了一定的进展,但在完全性脊髓损伤仍难以恢复的情况下,让现代临床医学与现代生物力学、生物工程学紧密结合,正确确定应用步行娇形器的适应症,为截瘫患者选择相应的步行矫形器和合理安装使用步行矫形器,不仅可以改善患者的行动能力,而且有利于患者的心理和体质的全面康复,对患者早日开始自理的、创造性的生活有重要意义。因此,步行矫形器的应用是现代脊髓损伤康复治疗的重要组成部分。
另外,我们也注意到,董书君胸腰段的脊柱脊髓损伤给她带来了感觉、运动、中枢神经反射、排泄功能等一系列功能障碍,若护理措施疏忽不当,将严重影响她的生活质量甚至危及生命。
我们采取的措施有:
(1)防止和控制泌尿系并发症:泌尿系感染、肾功能衰竭是截瘫后期死亡的主要原因。尿满留和排尿后残余尿是泌尿系感染的基本诱因,因此,训练其定时排尿并尽量排空,减少残余尿量,是防止泌尿系感染的重要手段。在专业护士的帮助下,我们先对其采取间歇导尿,每6小时导尿1次,每次导尿前自行扣击按摩小腹区域,以促进排尿。每日喝水要定时定量,即从上午10时至晚8时,每小时饮水约125毫升左右,可根据每天出汗多少适当调节。我们要求董书君逐步学会自我导尿和自行排尿。
(2)防止其消化系统并发症:截瘫患者消化系统的主要问题是便秘,这主要是肠蠕动减弱所致。因此,我们要求董书君注意饮食上的各种营养成分的组合,多吃一些水果和富有粗纤维的食物,以促进肠蠕动,有利于大使的排出.但更重要的是我们要求她养成规律大便的习惯,轻度便秘时,可让她将手放在腹部轻轻沿顺时针方向按摩,促进排便;便秘较重时,可让其服用麻仁丸,也可把开塞露挤入肛门。这些办法都可促进排便,当以上办法都难以凑效时,***后再考虑灌肠。
(3)防止压疮并发症:压疮是截瘫常见的并发症。自体压迫时间过长,受压部位发生缺血性坏死、神经功能丧失、全身营养不良、局部尿、粪便及汗液剌激以及局部损伤都是压疮形成的主要原因,一旦发生压疮,不但增加了机体的消耗,容易感染,而且难于愈合。因此,加强预防,早期发现压疮先兆,及时处理,是不容忽视的。我们对董书君采取的措施是:保持皮肤清洁,定时更换体位,避免身体的某一部位受压时间过久。卧位时应每2小时翻一次身,坐位时要每40分钟用双手支撑一次身体,时间不少于30秒,这样可使身体受压部位得到缓解,由于护理得当,董书君入院以来,从未患过褥疮。以上所谈及的对董书君康复治疗的方法,实际上对所有脊柱脊髓损伤的患者尤其是胸腰段以下损伤的残疾患者都是适用的。