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【医学人文】生死时速——急诊CRRT初战告捷

作者:刘慧珍 来源:急诊科 发布时间:2017-08-28 浏览次数:
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时值盛夏,急诊科就诊高峰期到来。84日上午120送诊一上海来京旅行的严重腹泻、意识障碍病人,抢救室床位已全部加满。脓毒性休克、AKI 3期,病人比预想的还要重,经过6小时的紧急抢救,血压恢复,仍旧无尿,已进展至急性肾衰竭,需紧急CRRT(持续肾脏替代治疗)支持!刚结束前一天的血滤工作在外安度休闲一刻的我接到李培兰主任紧急电话立刻返程。

脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症指南已更新到sepsis3.0的今天,即使在发达国家脓毒性休克死亡率仍居高不下。我仿佛再次看到死神展露狡黠的笑意,我知道这是一场生死时速的赛跑,而我们注定输不起。王芳副护士长镇定自若一针见血穿刺股静脉建立血液净化通路,李主任则指导护士安装血液净化管路和预冲,患者凝血功能受损、重度代谢性酸中毒、低钾低钠低氯、置换液处方需精准调控,这些都对我们上个月才刚开展的急诊血液净化新技术提出前所未有的挑战;然病情紧急刻不容缓,我根据血气、APTT随时调整置换液配方和抗凝剂量,王淑华护士长、张杰更是寸步不离守护到凌晨4点。第二日恰逢周六,本就人员超负荷运转的急诊科紧急总动员,李主任、王芳老师再次赶来加班,患者血培养初步回报阳性球菌,为避免肾脏2次打击,李主任果断请二线行政值班程军主任协调药库紧急调来对抗“MRSA“的“斯沃”,张淑欣结束留观室白班紧张忙碌的工作后饭都来不及吃一口接替王老师完成夜班的守护。入夜,尿液缓缓引流、渐渐澄清,所有人为他悬着的心于这一刻归位。周日,李主任来了,护士长来了、商娜医生来了、江峰、张杰来了。整整40个小时10多名医生护士的轮流坚守,终守得腹泻停止,尿量正常,血流动力学稳定,肾功正常,酸碱电解质紊乱纠正,超声探头下的下腔静脉重新恢复充盈;至此由李培兰主任领导的急诊科CRRT team 完美夺下死神手中的达摩克利斯之剑,患者家属激动地流下眼泪:“我们永远会记得他的第二次生命是博爱医院给的”。李主任由感而发:“感谢患者和家属的信任,这一切努力都是最好的安排”。成长在今天的“中康”,幸遇这样的团队,我也在心中默默许诺:“继续努力在重症血液净化的路上探索前行,不抛弃不放弃每一个把生命交付我们博爱急诊人的患者”。脑海里不经意飘来那句:“医学是糖,甜到忧伤”……

任重而道远,满怀对生命的敬畏,我们急诊人将永不忘初心,不矢初志,医路同行……



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